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心配のないめまい？危険なめまい？(2017.02.01.)
（概略のまとめです。詳細は参考書籍などでご確認ください）
めまいの発作の時はとてもつらいものですが、めまいの約８割は、２～3日安静にしていれば症状は落ち着きます。ただ、めまいの中には生命に関わる深刻なものもあるので、
◆生命の心配がない“めまい”なのか？
◆危険な“めまい”なのか？
神経症状や眼球の動きなどをチェックして、どちらなのかを判断することが大切です。
めまいは、
◆グルグル目が回るような「回転性のめまい」
◆それ以外のふらつくような「非回転性のめまい」
に大きく分けられます。大雑把に言うと、めまいの約６割は「回転性のめまい」で、残りの約４割は「非回転性のめまい」です（約６割を占める回転性めまいのうちの約１割弱に、小脳出血や脳幹出血によるめまいがあり、全体の残り約４割を占める非回転性めまいのうちの約１割は、危険なめまいであるとされています。つまり、めまいを感じた人の１０人に１人ほどが危険なめまいといえます）。
「回転性のめまい」のほとんどは内耳の異常によるもので、生命の心配がない安全なめまいです。
ただし、「回転性のめまい」のなかにも危険なめまいがあります。それは小脳や脳幹の出血によるめまいで、この場合、グルグル回るめまいを覚えます。
ちなみに、回転性のめまいが危険なものかそうでないかを見分けることは、それほど難しくありません。
めまいが起こっているときの患者さんの眼球を見ればわかります。患者さん本人が自分の眼球を確認するのは難しいので、周囲にいる人がチェックしてあげてください。
◆眼球が縦に動いていたら小脳出血
◆右回りや左回りに動いていたら脳幹出血
が疑われます。これら以外のグルグル回る回転性のめまいであれば、大きな心配はいりません。
一方、「非回転性のめまい」のなかには、ホルモン異常や自律神経症状など怖くないめまいもありますが、意識を失う、ふるえやしびれがある、マヒがあるなどの神経症状と一緒にふらつきが起こった場合、脳の異常が原因の危険な中枢性のめまいです。すぐに救急車を呼んで脳神経外科や神経内科を受診してください。
【補足①】以下の神経症状を伴う非回転性のめまいは危険！
□顔面にマヒがある
□ろれつが回らない
□しわがれ声
□手足をスムーズに動かせない
□ふるえがある
【補足②】めまいが起こったときは一緒にいる人がココをチェック！
□意識の有無を確認する
呼びかけて、その応答で「意識があるか」「ろれつは回っているか」
「声のかすれはないか」などをチェック。
□外傷の有無を確認する
倒れた時にケガをしていないか、頭を打っていないかなどをチェック
□神経症状の有無を確認する
補足①の症状がないかチェック
□起き上がれるかを確認する
□おう吐の有無を確認する
□手足にマヒがある場合は、マヒしている場所を確認する
以上を正確に医師に伝えることが、その後の経過の決め手になります
（脳梗塞の前症状サインのこともある為）。
【補足③】めまいの原因を推測（目安）
（１）フローチャート［1］［2］［3］
（２）聴力障害のないめまいの原因を持続時間で推測
（原因分類に最も有効な質問は持続時間）
短時間・間欠的（数分以内）ならば、
・頭位変化で起きるとき【良性発作性頭位めまい症】
・起立時なら【起立性低血圧（消化管出血）】
・誘因なしなら【パニック障害】など。
持続性（数時間以上）ならば、
・頭位変化で起きるとき【前庭神経炎】
・起立時なら【脳血管障害】
・誘因なしなら【うつ病・複合型感覚障害】など
と推測できる。
＊耳鳴り、耳閉感、難聴などの聴力障害を伴うめまいは、メニエール病、突発
性難聴、外リンパ瘻、聴神経腫瘍などを鑑別する。
（３）自律神経症状の有無で推測する
吐き気やおう吐、顔面蒼白、冷や汗、動悸などの自律神経症状があるかどう
かによって、大雑把にめまいの原因を推測できます。こうした自律神経症状
がほとんど起きないのは、聴神経腫瘍や良性発作性頭位めまい症などです
（良性発作性頭位めまい症で吐き気が起きたとしても軽度）。
これに対して、必ずと言ってよいほど自律神経症状を伴うのが、メニエール
病、前庭神経炎などです。また、突発性難聴や内耳炎でも、自律神経症状は
起こりやすいものです。
一方、脳梗塞や脳出血、脳腫瘍など脳の病気によるめまいの場合でも、吐き
気やおう吐などの自律神経症状が起こりますが、脳の病気では、補足①のよ
うな神経症状が一緒に現れますので、耳の病気との鑑別は比較的容易です
（脳の疾患では、耳鳴りや難聴などの蝸牛症状が同時に現れることは、ほと
んどありません。耳鳴り、難聴は末梢性のめまいを示唆し、脳血管障害では
出現しにくいのです。但し、聴神経腫瘍、一過性脳虚血発作等で、同時出現
することがあります。他、めまいと耳鳴り、難聴がセットになって起こりや
すい病気は、更年期障害、自律神経失調症などがあります。また、糖尿病、
高血圧、高脂血症などの生活習慣病によって、平衡感覚と聴覚に乱れを生じ
る場合もあります）。
【補足④】患者さんの顔を見てわかること
・顔色が青白い人、耳たぶが白い人は鉄欠乏性貧血が疑われ、それによるめ
まいが考えられます。
・中年男性によく見られる赤ら顔は、高血圧や多血症によるめまいなどが疑
われます。
・顔の筋肉がピクピクと痙攣したり、どちらかのまぶたが開かない、唇がど
ちらかにゆがんでいるなどの症状がある場合は、中枢の異常が疑われるの
で、脳神経外科や神経内科を受診する必要があります。
【補足⑤】患者さんにやってもらってわかること
これは自宅でもできるので、めまいに悩まされていて、まだ病院に行ったこ
とがないという方は、ご自身でチェックしてみてもいいでしょう（チェック
するときは、適宜転倒してケガなどしないように注意ください）。
異常が確認されたら、すぐに耳鼻科や神経内科、脳神経外科を受診下さい。
●注視眼振テスト
脳幹や小脳の異常を発見するのに有効。患者さんに椅子に座ってもらい、ペンや指を５０㎝ぐらい離して目の前に示し、等速度で前後左右にゆっくりと動かします。患者さんには、頭を動かさずに目だけで目標物の動きを追いかけてもらいます。正常であれば、指やペンの動きと同じスピードで目をスムーズに動かすことができますが、平衡機能に障害があると目の動きがぎこちなく揺れ、目標物を等速度で追うことができなくなります。眼振の方向や速さによって、どの部分に障害があるのかおよその見当がつきます。
●マンテスト
平衡機能（深部感覚）、障害側の推定（転倒側の内耳～前庭神経～小脳の障害）などが可能。開眼・閉眼で、両足を一直線上に揃えて立ち（できない方は、準継ぎ足立ち）、ふらつきを調べる。内耳に障害がある場合、左右のどちらかに姿勢が傾きます。左に傾いた場合は左の内耳が、右に傾いた場合は右の内耳が障害されていると判断されます。１０秒ほど立っていられるなら、平衡機能は正常と判断できます。目を閉じると数秒も姿勢を維持できないよう場合は、内耳や脊髄の障害が疑われます。また、開眼でも閉眼でも共に強いふらつきがある場合は、脳の障害が疑われます。なお、高齢者でやる場合、異常がないにもかかわらず陽性（つまり偽陽性）となってしまう場合も多いので注意が必要。
●バレー徴候テスト［参照サイト１］［参照サイト2］
錐体路障害があるかをみる。
１：両手を前に伸ばして指を付け、手のひらを上にむけてもらう。
２：両目を閉じてもらい、そのまま手を下ろさないように伝え、10秒程観察する。
健常な人なら姿勢を維持できるが、錐体路に障害がある場合、腕が回内しながら下降してくる（錐体路障害＝大脳皮質から内包、脳幹、脊髄を経て脊髄前角細胞に至る経路のどこかにある障害）。
なお、上肢のバレー徴候は錐体路障害だけでなく、深部感覚の異常やヒステリー性の麻痺によっても出現する。
ただ、錐体路障害の場合はゆっくりと回内しながら下降するのに対し、ヒステリー性の場合はパタンと急速に落下することがある。
●足踏み検査
平衡障害の有無・程度の把握、患側の推定。
閉眼起立姿勢のまま、その場所で50回程度足踏みをします。
内耳性のめまいがある人の多くは、異常がある側の方に立っている位置がずれていきますが、よろけることはありません。
脳に異常がある場合は、前後左右にふらついたり、足踏みのリズムが乱れたりします（よろけたり、後方に移動したりする場合には小脳性のめまいが疑われます）。
●舌を出す
健康体であるならば、舌はまっすぐに伸びます。ところが、そうはならず一方へ多少曲がってしまう場合（悪い側へ偏位）、脳に何らかの障害、例えば軽い脳血栓を起こしていることも十分に考えられます。このような場合には、次のいくつかのチェックを、あわせて行ってみる必要があります。
◇唇の両端（口角）のどちらかが垂れていませんか？
◇鼻から口角にかけての溝が、一方の溝が伸びきっているとか、片一方が深く刻
まれているのにもう一方がツルンとしていませんか？
もし、舌の曲がりとともに、このような左右不均衡が現れているようなら、軽い脳血栓の疑いがかなり強いと言えます。すぐに脳神経外科や神経内科を受診しましょう（脳出血、脳梗塞、脳腫瘍などの脳の病気により、迷走神経のマヒが起ると、口蓋垂（のどちんこ）も左右どちらかの側に引っぱられて偏位する）。
【補足⑥】めまいの半数以上を占める“メニエール病”
吐き気やおう吐を伴う、激しい回転性のめまいのほか、耳鳴り、難聴なども
あるつらいめまいです。メニエール病は、ウイルス性の内耳炎など原因がは
っきりした内リンパ水腫を除外した「突発性内リンパ水腫」によるめまいと
定義されるようになっています。突発性という言葉が示す通り、基礎疾患が
なく、これといった原因が特定できない内耳の水腫（水ぶくれ）によってめ
まいが起こります。
メニエール病は、激しい回転性のめまいを何度も繰り返します。めまいの間
隔は個人差が大きく、一日に数回の人もいれば、数週間、数ヶ月に一回、な
かには数年胃一回など頻度の少ない人もいます。生命に危険のないめまいで
はありますが、受診が遅れると聴覚の異常が戻りにくくなるので、適切な治
療を受けることが大切です。
＊以下「体内の過剰な水分が恐ろしい病気を招いている」（笠井良純著）
からの引用
メニエール病の原因は、内耳のリンパ液の代謝異常。なぜその代謝異常が起
こるか、その大半の原因は水分の過剰な摂取にある。下水管のような役割を
担っているリンパ液が大量に増加して、内耳のリンパ液の不安定化を起こ
し、左右の内耳のリンパ液の水位差を生みます。この不自然な左右差によっ
て強烈なめまいを起こすのです。
またメニエール病の人の多くは、消化管（胃腸）に水分が停滞しており、ま
るで台風直後の街中のように水没した状態といえます。こういった人は乗り
物酔いもしやすくなります。少しの揺れで、胃にある過剰な水分を簡単に吐
くようになってしまうのです。
【補足⑦】頭の位置を変えると起こる“良性発作性頭位めまい症”
メニエール病とともに、めまいの原因の中でも特に多く、内耳性のめまいの
６～7割を占めていると言われています。特に中高年女性に多く見られます
が、最近では若い年代や男性にも増えています。耳石が剥がれ落ちたり、半
規管内のリンパ液の循環が悪かったりして、平衡機能に関する入力システム
が正常に作動しないために生じます。
このめまいは、特定の頭位変化（頭の動かし方）をした時に発症します。グ
ルグル回るような回転性のものと、フワフワするような非回転性のもの、両
方があり、朝、布団から起き上がろうとした時、寝返りをうった時、しゃが
みこんだ時など、発作を起こす体勢は人によってそれぞれ異なります。持続
時間はそれほど長くなく、数秒から長くても数分程度です。吐き気やおう吐
を伴うこともありますが、聴力の異常は見られません。
【補足⑧】加齢とともに増える高齢者のめまいの特徴
高齢者の場合は、グルグル回るような回転性めまいよりも、フラフラする非
回転性めまいが多くなります。これは、入力システムの機能の低下が原因と
して挙げられます。また、複数の薬を飲んでいる場合もあるので、薬の副作
用の心配もあります。高齢者のめまいに効果的なのは、脳の血流改善です。
脳の血流をよくするには、例えば、
〇クロス・クロール（ブレインジム）
〇黒豆
〇オメガ３系脂肪酸
などがあります。
【補足⑨】薬の副作用によることも
薬の中には、耳石の再生を阻害するものがあり、薬の副作用によってめまい
が起こっているケースがあります。
【補足⑩】糖尿病がめまいのリスク要因に！？
高血糖状態が続くことで内耳の細い血管が障害されてしまうと、内リンパ液
の循環が乱れてしまうリスクが高くなります。つまり、高血糖状態はめまい
発症に少なからぬ影響を与えている思われます。
【補足⑪】帯状疱疹ウイルスが原因のことも
帯状疱疹ウイルスが平衡感覚を司る前庭神経や、聴覚を司る蝸牛神経に働き
かけると、めまい・耳鳴りが現れます。また、脳神経の三叉神経や顔面神経
で再活性化した場合も、片頭痛や顔面神経麻痺に伴って、めまい・耳鳴りが
併発する可能性があります。
【補足⑫】歯の噛み癖が原因のことも
口を自然に閉じたときに、上下の歯が軽く嚙み合う人と、僅かに隙間が開く
人がいます（後者が正常）。歯が噛み合う人は、顔の筋肉の緊張から交感神
経が刺激され血流を悪くする恐れがあります。この筋肉の緊張と血流の障害
が、めまい、耳鳴り、頭痛などいろいろな不快症状の原因となります。
（参考書籍）
・最新めまい耳鳴り難聴（小川郁著）2006年
・最新頭痛耳鳴りめまい難聴を治す本（清水俊彦著）2009年
★めまい専門医が教えるめまりをスッキリ消す本（二木隆著）2013年
・めまい耳鳴りをすっきり治すコツがわかる本（清水俊彦著）2013年
・めざせ！外来診療の達人（生坂政臣著）2006年
・病気のサインを見逃さない 一分間健康診断（石川恭三著）2009年
・病気の西院に素早く気づき病気は自分で治す（石原結實著）2013年
